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[知識輔導] 20年中西醫結合外科學考點講義:慢性疼痛的治療

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發表于 2020-1-3 13:36:55 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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     慢性疼痛的治療

  診治范圍

  慢性疼痛有以下幾種:

  頭痛:偏頭痛、緊張型頭痛、叢集型頭痛。

  頸肩痛和腰腿痛。

  神經痛:三叉神經痛、肋間神經痛、幻肢痛、帶狀皰疹。

  周圍血管疾病:血栓閉塞性脈管炎、雷諾綜合征。

  四肢慢性損傷性疾病:滑囊炎、腱鞘囊腫、肱骨外上髁炎(網球肘)。

  癌癥疼痛。

  心理性疼痛。

  常用方法

  藥物治療

  ①非阿片類止痛藥:如阿司匹林、對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥用于輕度疼痛。

  ②“弱”的口服阿片類藥物:如布桂嗪、可待因和羥考酮等用于中度疼痛。

  ③強阿片類藥物:如嗎啡、芬太尼和哌替啶等用于重度疼痛。對于頑固性疼痛和當患者無法經口服藥或者腸內吸收不良時,可選用非腸道給藥。

  神經阻滯

  ①星狀神經節阻滯

  ②腰交感神經節阻滯

  椎管內注藥

  ①蛛網膜下腔注藥

  ②硬脊膜外腔注藥

  痛點注射

  許多慢性疼痛性疾病如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌勞損等均在疼痛處有明顯的壓痛點,比較固定集中。治療可在痛點注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1~4ml,加潑尼松龍0.5ml(12.5μg),每周1~2次,3~5次為1個療程,可取得良好效果。

  針灸療法

  針刺有確切的止痛作用,對慢性疼痛有很好的治療作用。針刺方法根據取穴部位之不同分為體針和耳針療法兩種,以體針療法為常用。根據刺激方法的不同又分為手法刺激和電針療法兩種,手法刺激還有補法和瀉法之分。

  按摩療法

  按摩又稱推拿,是中醫藥寶庫的一個重要組成部分。治療時醫生在病人身體特定的部位或穴位,沿經絡運行線路或氣血運行方向,施以各種手法達到治療目的。

  物理療法

  是應用物理因素治療慢性疼痛的方法,簡稱理療。它主要是通過神經和體液的調節作用,促進血液循環,降低神經興奮性,改善組織代謝,加速致痛物質排泄,緩解肌肉痙攣,起到祛除病因、消炎、止痛、消腫、解痙、鎮痛的作用。一般應用各種物理治療機(儀)進行治療。主要有電療法、光療法、超聲波療法、磁療法、蠟療法等。電療法常用直流、低中頻脈沖、高頻和超高頻等;光療法常用紅外線、紫外線、激光等。

  心理療法

  心理療法是運用心理學的原則和方法,通過語言、表情、姿勢、行為以及周圍環境來影響及改變患者原來不健康的認識、情緒及行為等,從而達到改善其心理狀態,端正對疾病的認識,解除顧慮,增強戰勝疾病的信心,消除或緩解患者現有癥狀的目的。具體方法分為行為療法、心理動力學療法(精神分析法)、支持療法、催眠暗示療法等。

  在慢性疼痛時,心理表現尤其突出。因此在疼痛治療時,在排除器質性疾病的前提下,心理治療起著十分重要的作用。


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